糖尿病并发症之一 大血管病变

糖尿病并发症之一大血管病变

一直有计划系统的讲讲糖尿病，但是内容太多了，先讲讲糖尿病的并发症之一：大血管病变。
糖尿病大家都是耳熟目染的了，简单的说就是胰岛素的绝对（I型）或者相对不足（II型）所导致的一系列临床代谢综合症。
I型是有遗传的可能。因为是自免疾病。
II型是有遗传的倾向，一定不是遗传的。因为II型是生活方式的疾病，你同你的父母一般都有相同的生活方式，所以这个就导致了，II型呈现家族特征。但是不是因为DNA出现问题，所以不是遗传。
比如双胞胎，如果在不同的环境下长大，都发生相同的病，这个是遗传的问题。但是不是双胞胎的兄弟姐妹，出现相同的疾病，通常环境因素比较重要。
高血压，糖尿病，动脉硬化就是属于这类的疾病。
II型糖尿病，可防不可治（目前还没有根治的方法），主要就是生活方式的调整。
糖尿病同吃糖没有关系，同你的总体热量摄入有关，去看我以前写得细胞生理。你总摄入量高，不论是糖，还是脂肪，蛋白质都是容易出现糖尿病。
I型糖尿病，没有的防，也不好治疗（看干细胞的了）。
你吃的蔗糖，同面包，大米饭都是一个东西，都要变成葡萄糖被吸收入体内，因此，你吃蔗糖50G同你吃一小碗大米饭一样的。
关键是总的摄入量，和总的消耗量之间的关系。
总之II型是代谢疾病，要改变生活方式。

目前II型远远多于I型，（有钱了，热量摄入太多，富贵病嘛）。
II型，表较少的直接导致死亡。所以说糖尿病不死人，死人的并发症。
主要的并发症，包括四种，大血管（macrovascular compications），神经病变(Neuropathies)，肾病(Nephropathies)，眼病(retinopathies). 后面的三种也可以被视为微血管病变（microvascularcomplications).



老燕提到的视网膜动脉瘤是大血管病变的一种，如果出现视网膜本身的损伤，是小血管病变，当然很难完全割裂开，这个是临床的综合症，不是一个单独的病。这些病变是当今社会导致失明的第一原因。


大血管病变包括（很多熟面孔），冠军：冠心病心梗组合，季军：中风，脑血栓脑出血组合，最恨人的周围血管病（包括褥疮，坏疽，导致截肢，很多的可以用惨不忍睹来形容），最那以启齿的ED（以前介绍过，DD就是一个消防用的水枪结构，没有血就不会“直”）。



关于具体的病理生理改变还不是很清楚，但是几个生理指标的变化是可以被认定的，肥胖（obesity） 高血糖(hyperglycemia)，高血脂(hyperlipidemia)，高胰岛素血症(hyperinsulinemia)，血小板变性(alter platelet function) 和 高纤维蛋白原 （elevated fibrinogen).

至于说到底，那个哥哥导致那个病变，还不是非常明确。

通常认为，糖尿病患者的中风，心梗的几率是非糖尿病的2-4倍，如果控制的不好可能是倍乘的关系，比如糖尿病，同时吸烟，高血糖，高血脂控制不好等等，就是2*2*2*2*2 还可以一直乘下去。
在动脉瘤中介绍过，动脉粥样硬化是动脉瘤的最重要的非遗传致病因素，糖尿病的这些“高”都是导致动脉粥样硬化的元凶。所以动脉瘤在糖尿病患者是非常常见的。
最后看几个比较刺激的， 真的很刺激，胆小切勿进入，一切有过自负。

糖尿病周围血管病

这个小伤，就可能导致截肢，你剪脚指甲，就可能剪掉一条腿。

糖尿病周围血管病，主要影响动脉内膜，导致血栓，栓塞。
没有动脉血液供应，会导致肢体坏死，去看那些图。
坏死容易导致感染（另外一个因素是糖尿病神经病变，导致感觉下降，容易受伤），然后脓毒败血症。

高血糖是一个良好的培养基，细菌繁殖很快，同时抗生素不敏感。
两个办法，第一：截肢，第二：买单。