高血压
2012-03-14 16:53:31
高血压系列 1：生理基础
这个话题忒大。
先讲讲高血压的生理基础。
什么是血压？是血液在流动过程中对管壁产生的侧压力。因为人体的循环系统是一个密闭的系统，所以血压可以被计算为 BP=CO*TPR。
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BP：血压，blood pressure, CO：心输出量 cardiac output, TPR:total peripheral resistance外周阻力。
心脏是循环系统的动力来源，没有心跳就没有血压。CO= （EDV-ESV）* HR，就是舒张末期容积-收缩末期容积*心率。
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这里SV （每搏输出量，就是EDV-ESV）同回心血量有关，就是心脏越放松，新输出的血越多，叫Frankling-starling law, (more in more out),有点像皮筋，你拉得长，回缩的力量就大。
但是心脏放松的时间同心动周期有关，每个心动周期不同的心脏结果有的舒张，有的收缩，像多缸的汽车发动机。
但是心脏的收缩：舒张永远是固定的，=1：7，也就是1/8的时间收缩，7/8的时间放松。
现在问题就简单了，心率越低，心脏的射血量越多。（所以很多运动员的心率只有40次左右）。
BP同HR成正比，SV同HR成反比。因此，在一定的条件下，比如静息状态下，BP同这两者的乘积基本上是相对稳定的。
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因此普通人的血压主要同TPR关系比较大。
现在看看TPR，同什么有关，第一：血管的管径，尤其是中动脉的管径，因为中血管的管径仅仅是大血管的几十分之一，但是数量是大血管的几万倍，因此中动脉对于血压控制非常重要。
第二：血管的长度，血管走行的长度越长阻力越大，所以直接指向一个问题----- 肥胖。
第三：血管的弹性，血管越硬，阻力越大，想想软的消防枪，硬的自来水管子。人老，血管变硬，因此60+基本上增加10mmHg/10年。
第四：同整个循环的血量有关，就像半瓶子可乐同一瓶子可乐的关系，当然动起来压力就更大了。因此北方银的血压普遍都比其他地方的人高，主要是因为食盐摄入的问题（这个还是有很大的争议的）。
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以上是生理方面的，病理生理方面的主要同，非机械性管径狭窄（动脉粥样硬化），机械性狭窄（肾动脉狭窄），神经性狭窄（紧张，压力大，HVS，交感神经兴奋）。
正常人的血压，收缩压（所谓的高压）90-140，舒张压（所谓的低压）60-90。
超高，140/90 就可以诊断为高血压，120/80以上称为临界高血压（黄牌警告了），但是这些指标是一直在改，目前有调整到110/75的倾向。
高血压的危险因素可以分成两类，遗传的自然的，和生活方式的（同动脉硬化的分类相近）
1，不可以改变因素，有年龄，遗传倾向，种族（黑人容易得高血压，还发病早）
如果你的直系亲属有高血压病史，你要比其他人高两倍的风险。
糖尿病也是一个不可改变的因素，但是可以控制。 值得注意的糖尿病，高血压，动脉硬化它们的很多风险因素都是相关的。比如说，不运动，吸烟，高脂肪食品，高热量食品，。 而且如果两个以上的疾病同时出现，那么对重要的器官影响非常大，还快，比如说心，脑，肾，眼。
2， 可以改变的因素，酗酒（目前这个争议比较大，认为啤酒不好，红酒好，喝酒同量的关系明显）。
肥胖，尤其是BMI35 以上的人。
盐摄入过多，
长期服用口服避孕药的。
吸烟
长期从事压力性工作，比如说，开吊车，走私，偷渡，小偷等等高压力工作，改行吧！
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以上内容很多都是比较深入，生硬，但是这些同高血压治疗用药有非常大的关系，不了解就不会很容易掌握用药。
这个是汇总的图，高血压主要同，心，肾，交感神经，脂肪代谢等有关
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这个话题忒大。
先讲讲高血压的生理基础。
什么是血压？是血液在流动过程中对管壁产生的侧压力。因为人体的循环系统是一个密闭的系统，所以血压可以被计算为 BP=CO*TPR。
BP：血压，blood pressure, CO：心输出量 cardiac output, TPR:total peripheral resistance外周阻力。
心脏是循环系统的动力来源，没有心跳就没有血压。CO= （EDV-ESV）* HR，就是舒张末期容积-收缩末期容积*心率。
这里SV （每搏输出量，就是EDV-ESV）同回心血量有关，就是心脏越放松，新输出的血越多，叫Frankling-starling law, (more in more out),有点像皮筋，你拉得长，回缩的力量就大。
但是心脏放松的时间同心动周期有关，每个心动周期不同的心脏结果有的舒张，有的收缩，像多缸的汽车发动机。
但是心脏的收缩：舒张永远是固定的，=1：7，也就是1/8的时间收缩，7/8的时间放松。
现在问题就简单了，心率越低，心脏的射血量越多。（所以很多运动员的心率只有40次左右）。
BP同HR成正比，SV同HR成反比。因此，在一定的条件下，比如静息状态下，BP同这两者的乘积基本上是相对稳定的。
因此普通人的血压主要同TPR关系比较大。
现在看看TPR，同什么有关，第一：血管的管径，尤其是中动脉的管径，因为中血管的管径仅仅是大血管的几十分之一，但是数量是大血管的几万倍，因此中动脉对于血压控制非常重要。
第二：血管的长度，血管走行的长度越长阻力越大，所以直接指向一个问题----- 肥胖。
第三：血管的弹性，血管越硬，阻力越大，想想软的消防枪，硬的自来水管子。人老，血管变硬，因此60+基本上增加10mmHg/10年。
第四：同整个循环的血量有关，就像半瓶子可乐同一瓶子可乐的关系，当然动起来压力就更大了。因此北方银的血压普遍都比其他地方的人高，主要是因为食盐摄入的问题（这个还是有很大的争议的）。
以上是生理方面的，病理生理方面的主要同，非机械性管径狭窄（动脉粥样硬化），机械性狭窄（肾动脉狭窄），神经性狭窄（紧张，压力大，HVS，交感神经兴奋）。
正常人的血压，收缩压（所谓的高压）90-140，舒张压（所谓的低压）60-90。
超高，140/90 就可以诊断为高血压，120/80以上称为临界高血压（黄牌警告了），但是这些指标是一直在改，目前有调整到110/75的倾向。
高血压的危险因素可以分成两类，遗传的自然的，和生活方式的（同动脉硬化的分类相近）
1，不可以改变因素，有年龄，遗传倾向，种族（黑人容易得高血压，还发病早）
如果你的直系亲属有高血压病史，你要比其他人高两倍的风险。
糖尿病也是一个不可改变的因素，但是可以控制。 值得注意的糖尿病，高血压，动脉硬化它们的很多风险因素都是相关的。比如说，不运动，吸烟，高脂肪食品，高热量食品，。 而且如果两个以上的疾病同时出现，那么对重要的器官影响非常大，还快，比如说心，脑，肾，眼。
2， 可以改变的因素，酗酒（目前这个争议比较大，认为啤酒不好，红酒好，喝酒同量的关系明显）。
肥胖，尤其是BMI35 以上的人。
盐摄入过多，
长期服用口服避孕药的。
吸烟
长期从事压力性工作，比如说，开吊车，走私，偷渡，小偷等等高压力工作，改行吧！
以上内容很多都是比较深入，生硬，但是这些同高血压治疗用药有非常大的关系，不了解就不会很容易掌握用药。
这个是汇总的图，高血压主要同，心，肾，交感神经，脂肪代谢等有关
2 条留言
suiyuanbizhu
2012-03-14 17:14:11
高血压系列 2: 血压的调控机制
以前讲过PH，是人体内最精确的指标，那么血压就是一个最不精确的指标了。
因为能够影响血压，导致波动的因素太多了。（心跳是另外一个指标，有机会再讲心率的问题）。
血压的调控包括两大方面，长期和短线（同炒股票一样），只有完全了解血压的调节才能有的放矢的治疗，保健，康复。
短线的调整，主要是适应，运动，体位变化的血压需求，包括人体血压极降时候的代偿。如果这种调节功能有障碍就会导致，体位性低血压（postural hypotension, 太TNND的常见了，每个80+的老太都有这个标签），另外一个就是经常被人误解，误用的shock 休克。（有机会再讲）。
短线调整，短到了什么程度，几个小时，包括神经和体液两种调节方式。
A：神经调节，控制血压的中枢在脑干的延髓（人体最重要的控制中枢都在延髓，比如血压，心跳，呼吸，所以，即便延髓一样的脑全部死亡，人还是可以活着的，这个叫vegetable,植物人）.这个中枢分成控制心输出力的和控制血管张力的两个部分，但是临床通常就认为是一个，叫心血管中枢，cardiovascular centre.
这个中枢对血压的控制是通过内脏运动神经--植物神经进行的。通过兴奋副交感神经，导致心率变慢，心脏输出力下降，血压下降。通过兴奋交感神经，导致相反的作用，同时导致中动脉的平滑肌收缩，增加外周阻力导致血压上升。
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心肌本身是没有神经支配，所有的控制心脏搏动的冲动正常情况下都是通过 心脏的传导系统进行，（一种特殊的心肌细胞）这种结构为心脏移植打下了良好的解剖生理基础（有机会讲心脏移植的时候再详细说）。当然心脏也有体系外的搏动发生，就是一位搏动，早搏。心率失常会讲到。
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神经调控分成三种方式，内源性反射，外源性反射，和高级中枢控制。
内源性反射主要是-颈动脉，包括张力感受器barorectptors 和化学感受器chemoreceptors.
张力感受器是直接感觉，调控压力的。一个典型的例子就是体位性低血压，年老，张力感受器不敏感，在平卧的时候OK，但是站起来的时候，因为重力作用，供应脑部的压力下降，没有好的张力感受器，就不能敏锐的探知这种变化，导致心输出力不能增加以保证血液供应。患者通常出现，平卧到站立，然后跌倒。
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这个是老年人的常见病（严格意义讲不是病，就是老了，功能 退化了），如果预防，治疗跟不上，就容易导致外伤，甚至死亡。我有一个患者，起夜，然后发作，跌倒，因为自已住，没有人可以叫，然后在地面上躺了28个小时。所以，大家有老人在家的要千万小心。
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治疗的方法，非常简单，就是不要快速站立，平卧---坐在床上----下地----然后才站起来，要5-10分钟。但是老年人的记忆力通常不好，尤其是电话，门铃什么的。不要着急接。同时要经常锻炼，增加张力感受器的敏感性。
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另外一个非常出名的例子，就是北京教授的女儿，被恶妇，十五秒杀。就是直接压迫了，张力感受器，导致血压反射性的降低到零。（太敏感也不好）
看到地方了吧，不要下重手压迫呀。
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另外一个重要的感受器同张力感受器是邻居，主要是感觉血内的氧气，二氧化碳，氢离子浓度的。虽然他的主要工作是调控呼吸（也是在延髓）但是同时也调整血压，因为血压降低的时候，血内氧气下降，二氧化碳，氢离子增加。
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外源性反馈主要是痛觉，和寒冷，这些是不敏感和稳定的，强烈的痛觉和低温会刺激血压增高。
第三种调节是高级中枢，尤其是大老板---下丘脑。精神情志都可以改变血压，尤其是紧张导致高血压。
体液的调整相对缓慢，但是更加持久。有一大帮匪徒直接参与血压调节，比较重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素ADH和 E肾上腺素。
E 比较简单，速度也快，实际上就是交感神经兴奋的一个总的冲锋号。直接增加心率，心输出力，血管张力。
肾素系统相对复杂一点，但是是控制血压的主力（也是目前治疗高血压药物的主力）
大哥肾素renin，是肾脏产生，储存，分泌的一种酶。在交感神经作用下，低血压，低的组织间隙容量，或者钠离子含量的时候分泌。
大哥可以催生二哥，血管紧张素，（包括血管内和肺内两部）。二哥可厉害了，是强烈的中动脉收缩因子，增加TPR，导致血压上升。 虽然二哥仅仅有几分钟的寿命，但是大哥可以持续30-60分钟，所以一直可以导致血管收缩。
二哥还可以引发三哥醛固酮的释放（盐皮质激素，通常老百姓说的打激素了，是糖皮质激素）。 三哥收缩血管是持久而缓慢的，小车不倒只管推。更厉害的是他直接作用在肾脏导致，钠水潴留，就是回收钠离子和水分，导致血容量增加。 最终增加血压。
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ADH 是垂体分泌的激素，主要是回收钠水的。但是目前认为它同高血压的关系不是很大。
B 长线的血压调节，要比这些小打小闹，要持久，这个不用吃蓝精灵。
长期的调节主要在肾脏。 当细胞外液中容量增加，肾脏就会排出，Na, H2O,降低容量，这个过程主要是通过血压下降的方式进行。相反就回收，保持钠水。
但是在病理过程中，肾脏的调定点发生变化，不能很好的调控细胞外液的容量，根据等张的原则，血压就上升。这个过程是非常缓慢的但是是持续的，而且非常难与逆转的。
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因此高血压的患者一定要控制钠水摄入。否则吃多少药也不管用。
切勿认为，吃盐导致高血压，正常状态下人体能够维持盐分的平衡。
钠是吃的多，排的多，不吃就不排，钾略微不同，吃的多，排的多，不吃也排。
因此钾是必须补充的，人不吃饭NBM，就要静脉补钾，否则就很危险。想想那个四川老中医，49天不吃东西，竟然没有出现低血钾，没有出现心率失常真的是神功无比。。
但是如果不作弊的话，他活不过一周的。
什么食物含钾比较多------精瘦肉，内脏，海鲜，还有最多的水果--------
以前讲过PH，是人体内最精确的指标，那么血压就是一个最不精确的指标了。
因为能够影响血压，导致波动的因素太多了。（心跳是另外一个指标，有机会再讲心率的问题）。
血压的调控包括两大方面，长期和短线（同炒股票一样），只有完全了解血压的调节才能有的放矢的治疗，保健，康复。
短线的调整，主要是适应，运动，体位变化的血压需求，包括人体血压极降时候的代偿。如果这种调节功能有障碍就会导致，体位性低血压（postural hypotension, 太TNND的常见了，每个80+的老太都有这个标签），另外一个就是经常被人误解，误用的shock 休克。（有机会再讲）。
短线调整，短到了什么程度，几个小时，包括神经和体液两种调节方式。
A：神经调节，控制血压的中枢在脑干的延髓（人体最重要的控制中枢都在延髓，比如血压，心跳，呼吸，所以，即便延髓一样的脑全部死亡，人还是可以活着的，这个叫vegetable,植物人）.这个中枢分成控制心输出力的和控制血管张力的两个部分，但是临床通常就认为是一个，叫心血管中枢，cardiovascular centre.
这个中枢对血压的控制是通过内脏运动神经--植物神经进行的。通过兴奋副交感神经，导致心率变慢，心脏输出力下降，血压下降。通过兴奋交感神经，导致相反的作用，同时导致中动脉的平滑肌收缩，增加外周阻力导致血压上升。
心肌本身是没有神经支配，所有的控制心脏搏动的冲动正常情况下都是通过 心脏的传导系统进行，（一种特殊的心肌细胞）这种结构为心脏移植打下了良好的解剖生理基础（有机会讲心脏移植的时候再详细说）。当然心脏也有体系外的搏动发生，就是一位搏动，早搏。心率失常会讲到。
神经调控分成三种方式，内源性反射，外源性反射，和高级中枢控制。
内源性反射主要是-颈动脉，包括张力感受器barorectptors 和化学感受器chemoreceptors.
张力感受器是直接感觉，调控压力的。一个典型的例子就是体位性低血压，年老，张力感受器不敏感，在平卧的时候OK，但是站起来的时候，因为重力作用，供应脑部的压力下降，没有好的张力感受器，就不能敏锐的探知这种变化，导致心输出力不能增加以保证血液供应。患者通常出现，平卧到站立，然后跌倒。
这个是老年人的常见病（严格意义讲不是病，就是老了，功能 退化了），如果预防，治疗跟不上，就容易导致外伤，甚至死亡。我有一个患者，起夜，然后发作，跌倒，因为自已住，没有人可以叫，然后在地面上躺了28个小时。所以，大家有老人在家的要千万小心。
治疗的方法，非常简单，就是不要快速站立，平卧---坐在床上----下地----然后才站起来，要5-10分钟。但是老年人的记忆力通常不好，尤其是电话，门铃什么的。不要着急接。同时要经常锻炼，增加张力感受器的敏感性。
另外一个非常出名的例子，就是北京教授的女儿，被恶妇，十五秒杀。就是直接压迫了，张力感受器，导致血压反射性的降低到零。（太敏感也不好）
看到地方了吧，不要下重手压迫呀。
另外一个重要的感受器同张力感受器是邻居，主要是感觉血内的氧气，二氧化碳，氢离子浓度的。虽然他的主要工作是调控呼吸（也是在延髓）但是同时也调整血压，因为血压降低的时候，血内氧气下降，二氧化碳，氢离子增加。
外源性反馈主要是痛觉，和寒冷，这些是不敏感和稳定的，强烈的痛觉和低温会刺激血压增高。
第三种调节是高级中枢，尤其是大老板---下丘脑。精神情志都可以改变血压，尤其是紧张导致高血压。
体液的调整相对缓慢，但是更加持久。有一大帮匪徒直接参与血压调节，比较重要的是肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抗利尿激素ADH和 E肾上腺素。
E 比较简单，速度也快，实际上就是交感神经兴奋的一个总的冲锋号。直接增加心率，心输出力，血管张力。
肾素系统相对复杂一点，但是是控制血压的主力（也是目前治疗高血压药物的主力）
大哥肾素renin，是肾脏产生，储存，分泌的一种酶。在交感神经作用下，低血压，低的组织间隙容量，或者钠离子含量的时候分泌。
大哥可以催生二哥，血管紧张素，（包括血管内和肺内两部）。二哥可厉害了，是强烈的中动脉收缩因子，增加TPR，导致血压上升。 虽然二哥仅仅有几分钟的寿命，但是大哥可以持续30-60分钟，所以一直可以导致血管收缩。
二哥还可以引发三哥醛固酮的释放（盐皮质激素，通常老百姓说的打激素了，是糖皮质激素）。 三哥收缩血管是持久而缓慢的，小车不倒只管推。更厉害的是他直接作用在肾脏导致，钠水潴留，就是回收钠离子和水分，导致血容量增加。 最终增加血压。
ADH 是垂体分泌的激素，主要是回收钠水的。但是目前认为它同高血压的关系不是很大。
B 长线的血压调节，要比这些小打小闹，要持久，这个不用吃蓝精灵。
长期的调节主要在肾脏。 当细胞外液中容量增加，肾脏就会排出，Na, H2O,降低容量，这个过程主要是通过血压下降的方式进行。相反就回收，保持钠水。
但是在病理过程中，肾脏的调定点发生变化，不能很好的调控细胞外液的容量，根据等张的原则，血压就上升。这个过程是非常缓慢的但是是持续的，而且非常难与逆转的。
因此高血压的患者一定要控制钠水摄入。否则吃多少药也不管用。
切勿认为，吃盐导致高血压，正常状态下人体能够维持盐分的平衡。
钠是吃的多，排的多，不吃就不排，钾略微不同，吃的多，排的多，不吃也排。
因此钾是必须补充的，人不吃饭NBM，就要静脉补钾，否则就很危险。想想那个四川老中医，49天不吃东西，竟然没有出现低血钾，没有出现心率失常真的是神功无比。。
但是如果不作弊的话，他活不过一周的。
什么食物含钾比较多------精瘦肉，内脏，海鲜，还有最多的水果--------
suiyuanbizhu
2012-03-14 17:31:12
suiyuanbizhu 发表于 2012-3-14 17:14
高血压系列 2: 血压的调控机制
以前讲过PH，是人体内最精确的指标，那么血压就是一个最不精确的指标了。 ...
高血压系列 3: 高血压的危害
长期的高血压，尤其是持续的高收缩压对脑，肾，眼睛的危害非常大，但是高的舒张压队心
脏本身的负担增加。
所以主要看这四个器官，心，肾，脑，眼，自少有三个是致命的，不可或缺的。
先看看心脏：
作为循环的动力来源，心脏的瓣膜是受压力控制，心肌的收缩舒张，导致心室内容积变化--
压力随之变化。
当心脏射血的时候，心室内的压力要大于主动脉的压力才能打开主动脉瓣，（就像外面刮大
风，你要用很大的力气才能推开门），因此高的舒张压（主动脉内的最低压力）就会导致心
肌做而外的功，长时间就会导致心肌的疲劳--心衰。
左心衰导致血液不能进入主动脉然后向后淤积到左心房，肺静脉，肺毛细血管。
严重的时候就从肺的毛细血管进入肺泡，这个过程叫肺水肿pulmonary edema. 患者出现不能
平卧，端坐呼吸，（经常是半夜惊醒，然后不能平卧），呼吸困难，严重的口吐泡沫痰，甚
至吐出粉红色的泡沫。 也称心源性哮喘（此哮喘非彼哮喘）
当然高血压的一个重要原因就是动脉硬化，也同时出现在冠状动脉。 当动脉狭窄，心肌因为
对抗高的压力而耗氧量增加的时候，就出现心肌缺氧--心绞痛 angina. 如果出现严重的血栓，
或者栓塞，导致心肌坏死就是心梗了，目前的大哥。发病率高，死亡率高，死得快。
而且这两位经常是同时上场，心衰增加心梗几率，心梗增加心衰的严重性。
因此，像做一个好心人，要控制血压，控制肥胖，不吸烟。
这个是几个坏蛋之间的关系，看看那个几个是你的常客
对脑，高血压，尤其是血压波动是脑出血的第一原因。
因此控制血压，不要波动太大，不是降压快的就是好的，平稳，少波动此好。
高血压会直接损伤肾单位，导致慢性肾衰。
高血压对眼底动脉的影响非常大，可以导致眼底出血，甚至失明
当然眼底也是观察高血压紧张情况的良好窗口，不是说眼睛是心灵的窗户嘛
最后汇总以下，同肥胖有关的疾病，看看大家愿意得哪个？
suiyuanbizhu 发表于 2012-3-14 17:31
高血压系列 3: 高血压的危害
长期的高血压，尤其是持续的高收缩压对脑，肾，眼睛的危害非常大，但是高的 ...
可惜人都是生病后才知道如何管理自己。
2012-04-04 11:20:07 回复